大蓝书“好，你们先讨论一下吧，五分钟。”赵老师说道，他自己的身体也有些支撑不住了，毕竟不是年轻人了，喝口水歇一歇是必要的。
至于课堂讨论这个环节，是只有赵老师的课上才会有的，他年轻时曾在欧洲留学，接受过自由先进的教育方式。
刚开始的时候大家还不适应自己在课堂上言，都是比较习惯老师讲，下面记。
明暖和陈品红，李玉，聂朝阳，侯卫东，王目全六个人一组。
“关于急性心肌梗死，我之前遇到过一个例子，临床表现为，突剧烈持久的心前区或者胸骨后压榨性疼痛，心率不齐，有些病人还会再肠胃上方出现剧烈疼痛。”侯卫东抢先说道。
明暖点点头，他说的基本没有错误，只是不全面。
“那我补充两点，高龄患者会出现神志不清，休克低血压，心力衰竭等症状。”聂朝阳说道。
“那关于急性心肌梗死的原因呢？”陈品红边记边问道。
“患者多生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块或者血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱急性心肌梗死。”明暖的基本功是很扎实的，这些关于常见病症的原因是她上大学是就必须全部背下来的，“关于诱因，我认为劳累，寒冷刺激，老年人的便秘，激动，暴饮暴食，过量抽烟喝酒都会引急性心肌梗死。”
随着明暖口述，大家纷纷记下来。
“霍同志，你说的激动，寒冷刺激，暴饮暴食我都赞同，至于这个老年人便秘，我好像从来没有在哪本书上看到过，你能解释一下吗？”侯卫东扶了扶眼镜问道。
“你妹的，打爆你的狗头。”明暖在心里暗骂，脸上还保持着姣好的笑容，“便秘在老年人当中十分常见。我认为因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。”
“哈哈，霍同志我怎么不知道，不会是因为你瞎编的吧？”
这个侯卫东经常跟明暖对着干，明暖刚开始还是一脸懵逼，我又没有招惹你，到了后来，明暖也就不客气了，你怼我，那我就怼回去好了，在医学上，明暖还就不信了，这个侯卫东还能比过自己。
“这位同学说的很有道理。”
谁都没有看到赵老师什么时候走过来的，只见他满意的点点头说道。
“作为医生，我们要大胆假设，小心求证，老年人便秘时因用力而引心梗，从理论上来说，是完全有可能的，从你们的病人中去找依据，去验证你们的猜测。”赵老师不光是在说明暖的事情，更是在告诉大家这个道理：“书上没有，前人没有总结，不代表不存在，就算书上有，前人说了，也不一定就完全正确，需要你们自己去寻找答案。”
“关于这个老年人便秘是否是急性心肌梗死的诱因之一，我们也可以验证一下嘛，等你们去实习，我们可以开个小课题，你们自己观察嘛。”赵老师又把话题撤回到这个问题上，“小姑娘，很不错。”
说完后赵老师又背着手走上讲台继续授课。
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