第73章 古文解析：痿论篇第四十四

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一、《皇帝内经》原古文

素问第44章

痿论

古文：

黄帝问曰：五藏使人痿，何也。歧伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄着则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦筋膜乾，筋膜乾则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃乾而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

帝曰：何以得之。歧伯曰：肺者藏之长也，为心之盖也；有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五藏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。有渐于湿以水为事，若有所留居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者，水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰，骨痿者，生于大热也。帝曰：何以别之。歧伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢，肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。

帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明何也。歧伯曰：阳明者，五藏六府之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之柰何。歧伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。

二、对古文痿论篇深度解析

白话文

黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，这是什么道理呢？

岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。所以，肺脏有热，灼伤津液，使肺叶焦枯，就会导致皮毛虚弱，进而变得干枯单薄，这样就容易发生痿躄；心脏有热，可使下部的血脉厥逆而上，上部的血脉就会空虚，血虚就会发生脉痿，使关节如折断而不能提举，足胫弛缓而不能着地行走；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，于是筋脉挛缩拘急，发生筋痿；脾脏有热，可使胃中津液干涸而口渴，肌肉麻木不仁，发生肉痿；肾脏有热，可使腰脊不能举动，骨骼枯槁而髓液减少，发生骨痿。

黄帝又问：痿病是怎样引起的呢？

岐伯说：肺是诸脏之长，又是心脏的华盖。如果情志有所失，所求不得，就会使肺气郁闭而喘息有声，进而导致肺热叶焦，所以说五脏是因肺热叶焦才发生痿躄的，就是这个道理。过度悲哀，就会使心包络隔绝不通，心包络隔绝不通，就会使阳气在体内妄动，妄动就会使心下崩裂而出血，以及小便频繁带血。所以《本病》上说：大经脉空虚，就会发生肌痹，进而发展为脉痿。思想无穷无尽，欲望不能实现，或意念淫乱于外，房事过度，都会导致宗筋弛缓，发生筋痿，以及白浊等病症。所以《下经》上说：筋痿是由于肝的病变引起的。长时间接触水湿，或从事与水有关的工作，或长期居住在潮湿的地方，如果体内有湿邪停留，就会使肌肉麻木不仁，发生肉痿。所以《下经》上说：肉痿是由于久居湿地而得的。长途跋涉而过度劳累，又遇到大热天气而口渴，口渴就会使阳气内伐，内伐就会使热邪留滞于肾。肾是水脏，现在水不能胜火，就会使骨骼枯槁而髓液空虚，所以就会出现足不能支撑身体，发生骨痿。所以《下经》上说：骨痿是由于大热引起的。

黄帝又问：怎样区别这些痿病呢？

岐伯说：肺热引起的痿病，面色发白而毛发衰败；心热引起的痿病，面色发红而脉络充盈显露；肝热引起的痿病，面色发青而爪甲干枯；脾热引起的痿病，面色发黄而肌肉蠕动；肾热引起的痿病，面色发黑而牙齿枯槁。

黄帝说：像你所说的那样就可以了。但医书中说治疗痿病要独取阳明，这是为什么呢？

岐伯说：阳明是五脏六腑营养的源泉，能滋养宗筋，宗筋主管约束骨骼而使关节灵活。冲脉是十二经脉之海，能渗灌溪谷，与阳明经会合于宗筋，阴阳总括宗筋的会合之处，会合于气街，而阳明经是它们的统领，都连属于带脉，而又络属于督脉。所以阳明经虚就会使宗筋弛纵，带脉不能收引，就会导致足痿而不能行走。

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黄帝又问：怎样治疗呢？

岐伯说：分别补各经的荥穴，疏通各经的俞穴，调节虚实，调和逆顺，根据筋、脉、骨、肉患病的不同部位，按照时令，选择相应的经穴进行治疗，这样病就会痊愈了。

黄帝说：好。

三、以下是一首七律赞诗：

《七律·赞〈痿论篇第四十四〉解析》

周易哲思蕴妙玄，痿篇解析展新篇。

阴阳变化玄机显，五行相生道理全。

象外探寻知本质，道中求索悟真诠。

精深论述才情显，智慧光芒耀史笺。

以下是对这首七律的诠释：

诗的首联“周易哲思蕴妙玄，痿篇解析展新篇”，点明了以周易哲学来解析《痿论篇第四十四》这一独特视角，展现了其蕴含的玄妙之处和所呈现的新颖篇章。

颔联“阴阳变化玄机显，五行相生道理全”，具体阐述了在解析中体现出的周易哲学中阴阳变化的微妙玄机以及五行相生相克的全面道理。

颈联“象外探寻知本质，道中求索悟真诠”，强调了要在表象之外去探寻痿证的本质，在对道的追求中领悟其中的真谛。

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