大蓝书第59章 床前教学,酒精性酮症酸中毒
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“刘医生，患者是喝酒后才开始头晕呕吐的，会不会就是心肺方面的疾病啊？”
“心肌炎？”
“ape或是内容物的大量吸入？”
“也可能是心衰哦……”
刘响循循善诱式的教学让护士们放开了手脚，开始七嘴八舌起来。
当然，也有个丫头的脑回路和别人不一样，幽幽来了一句，“刘医生的手真白，手指也长，不像一个医生，更像是弹钢琴的……”
刘响轻轻将患者的手臂压好，又上前摸了摸对方的脖颈温度，缓缓说道：“你们说的都很对，但是还有一种常见的情况呗忽略了，就是由于急促的压力而导致的食管破裂。”
“上下肺的重量还是有区别的，并没见到下肺更重的情况出现。”
“这也能摸出来？”病房内小护士们更是惊讶地张大了嘴巴。
“所以，现在可以排除是误吸了？”
不错，一点就透。
刘响用力点了点头，“通常误吸的话，液体受到重力的影响一定会沉淀在肺的下部，这才造成了下肺更重的情况出现。”
“刘医生，现在排除了误吸的可能，那是不是就能忘心肌炎的方向靠了？”
“毕竟现在网络普及了，很多人每天都扑在电脑和手机上，抱着手机天天刷抖音的大有人在啊，心梗的群体也逐渐年轻化了。”
“你说的这个可能性还是有的，患者41岁的年纪虽然还在壮年，但是经常喝酒应酬，自然会归纳在心梗的重要预防对象之列。”
“但是我刚才查体的时候，患者的湿罗音还是很重的，分泌物也是红的，在临床上更像是急性肺水肿了，只是患者肺部是正常的鼓音，这与一般意义上的肺水肿又不一样。”
他往边上挤了挤，一手扶住了监护仪器，一手用力摸着自己的下巴。
心电图上显示患者的st段位明显升高，同时伴有右束支传到阻滞。
导联的r波振幅也有小幅度的降低。
这是急性冠状动脉综合症的典型心电图表现。
“能不能查到患者之前的病历？”
“之前和家属沟通的是谁负责的？心脏方面有没有做过什么手术？”
“哦哦，刘医生，患者之前没有心脏方面的问题，也没有做过这方面的手术。”
就在这时，有张检查单突然从病历夹上掉了下来。
刘响在弯腰的时候突然扫到一行，7.9ml／l。
“患者的空腹血糖竟然这么高？”（正常空腹血糖的区间是3.9—6.1之间）
“赶紧再做一个血糖的测试，要排除糖尿病的可能。”
19.6.
呼呼，这个数值真的太高了，必须要排除应激性高血糖才行啊。
“临床意义上的高血糖一般分成两大类，一类叫应激性高血糖，一类叫原发性高血糖。”
应激性高血糖很容易理解，顾名思义就是患者在危重情况下引起的短暂性血糖升高。
患者的身体处在高度亢奋的情况下，会加速糖原的促进，血糖值也会跟着升高，这个过程中糖皮质激素分泌就是最直接的反应。
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