第81章 格局

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晨会照常进行，三组值夜班的医生汇报了新收的一名患儿，周瑭认真听着。

“患儿，陈康冬，男，7个月，系双胎之一，33周早产。因‘支气管肺炎’就诊于儿内一科，儿内值班医生发现其存在发育落后问题，转至我科。

入院时查体：患儿竖头不稳，不会独坐，不会独爬，不会无意识发‘bama’音。患儿发热，体温38.9c，流清涕，咳嗽，听诊时双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。

诊断为：1.支气管肺炎2.发育迟缓。给予小儿推拿治疗和头孢克肟口服治疗后，患儿睡眠可，吃奶可。现精神可，体温为36.7c，双肺听诊同前。”

姚主任点头，点评道：“不错”。

虽然只有“不错”二字，值班医生松了一口气。不过，姚主任问：“这份汇报病历存在两个细节的问题，谁能指出？”

众人听了，皆低头凝气，生怕姚主任会问到自己的头上。他们都在思忖：如此清晰的病历，哪里存在细节问题？而且还有两处！

所有人细细回顾病历内容，努力找到问题。

“高文慧，你身为科室业务指导，说一下吧”，姚主任点名。

高文慧老实回答：“我只找到一处问题”。

“嗯，说说吧”！

高文慧说：“7个月的幼儿，本不能独爬，这是常识，不必写在病历中”。

姚主任点头：“嗯”，然后问：“谁还能指出另一处”。

再无人回应，姚主任便提问李佳书：“从你康复治疗的角度看，你觉得有什么问题？”

李佳书答道：“幼儿6个月可发育到独坐，患儿目前7个月，不会独坐，应该给我一个准确的评估，比如扶坐、靠背坐。等患儿的肺炎治愈后，进行康复治疗，我有一个明确的康复治疗方向和手法”。

“说得好”，姚主任继续问：“那你背一下，患儿坐姿的评估表”。

“啊”，李佳书怔了一怔，暗自忖言：那份评估表不是放在手边，日常用的吗？还需要背吗？

他迟疑着回：“我没背诵过”。

众人亦不敢说话，整个会议室静悄悄，从来没有人背诵过日常用的评估表，那些表格放在桌子上，随时可以用的，还需要背过吗？

“周瑭，你说一下”，姚主任说。

“是”，周瑭说：“一共有20项评估内容：1.抓住双手，从仰卧位到坐位，头与身体呈直线。2.向右侧翻身到坐位。3.向左侧翻身到坐位。4.检查者支撑背部，保持头直立3秒钟。5.检查者支撑背部，保持头直立10秒钟。

6.双手撑地，保持5秒钟。7.双手撑地，保持10秒钟。8.双臂平前游离坐位，保持3秒钟。9.身体前倾，捡起玩具后，恢复至坐位，不用手支撑。10.触到放在右后方45度的玩具后，恢复坐位。”

姚主任点头，说：“好了，就这些吧。”

周瑭停住，姚主任说：“这些评估表，虽然平时我也没有要求你们记住，但是，只有背熟了，才能对患儿的整体发育有一个数据性的把握。

如果没有这些具体的数据描述，你只评估说患儿不会独坐，那么你对这个患儿只有整体的一个把握。但是，你记住评估表后，你的评估就是患儿手撑地独坐8秒，有了数据，那么，这个患儿在你心中的掌握就是具体的了。”

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