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的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开无疑都是最合适的。

黄国辉动异常娴熟，先是切开覆盖在腹直肌中线上的皮肤，接着又切开皮下组织，然后又切开了腹直肌前鞘，到这个时候，范磊磊的右侧腹直肌已经完全的暴露在黄国辉的视野之下，他手里的刀终于停了下来。

“托盘”他喊了一声。

器械护士连忙把托盘伸了过来，黄国辉把手术刀丢在托盘里，然后双手拇指插入范磊磊的右侧腹直肌，按照肌肉的纹理整理了一下，接着再拇指发力往两侧一拉，范磊磊的腹直肌就被从中间拉开。

如果是外行人看到这一幕，肯定觉得黄国辉太过于野蛮了。但是张向阳却知道，黄国辉这个举动叫钝性分离。所谓钝性分离，指的就是医生用手、手术刀柄或者其他不锋利的器具将原来的软组织分离的一种手术方式。它可以有效防止患者肌肉神经和血管的损伤，还可以避免肌肉组织的过度张开，是一种常用的手术手段。只不过有些医生喜欢用手术刀柄，有些医生喜欢用其他钝性工具，而黄国辉喜欢直接用手，看起来的效果就像是用蛮力撕开一般。

“换刀”分离开腹直肌之后，黄国辉又喊了一句。器械护士连忙把新的手术刀递到他手里。

黄国辉依旧是采取执弓式执刀法，切开腹直肌后鞘，这时候，范磊磊的腹膜就暴露在黄国辉的视野下。黄国辉深深地吸了一口气，再次停了下来。

这个时候，张向阳也不顾自己观摩者的身份，向手术台方向走了两步，找了一个能够看清楚范磊磊腹膜的视野。因为到这个时候，已经可以通过腹膜观察出很多问题。比如说如果腹腔内有出血的话，腹膜会呈现出一种蓝色；如果腹膜本身有充血水肿的迹象的话，那么则代表着弥漫性腹膜炎。

而现在，黄国辉之所以停下来，肯定是要观察一下范磊磊的腹膜有没有充血和水肿的迹象。

一般来说，有弥漫性腹膜炎不一定代表着小肠广泛性坏死，但是小肠广泛性坏死，则一定会导致弥漫性腹膜炎。

如果按照之前范磊磊x光腹部平片的阅片结论，范磊磊小肠广泛性坏死，那么他就应该有典型弥漫性腹膜炎的征兆，腹膜有着严重的水肿和充血。

可是此时暴露在黄国辉和张向阳视野下的那一层腹膜，基本上保持着正常腹膜应有的形态，根本就找不到有水肿和充血的部位，只是有些微微向外膨胀。

到了这个时候，黄国辉和张向阳哪里还不会明白，那就是被任江驰那个小子说准了，x光腹部平片的阅片结论是错误的。即使范磊磊的小肠存在有坏死区域，但是这个区域长度也有限，远远达不到广泛性坏死的地步。

这怎么可能啊

范磊磊x光腹部平片上所表现出的特征，可是典型的广泛性坏死的症状，为什么打开切开腹直肌露出腹膜之后，却得出了相反的结论呢

范磊磊这样的表现，究竟是极其特殊的个案呢，还是背后隐藏着某种尚未被发现的原因

黄国辉扭头看了张向阳一眼，见这位天阳市普外领域的老前辈跟他完全一样，脸上都写满了震惊和困惑。显然，张向阳这个在普外领域耕耘了一辈子的老专家，也没有弄清楚其中的原因。

看来，只能是继续下一步手术，把腹膜切开，去寻找答案了

心中想着，黄国辉执刀手式就发生了变化，由执弓式变成了执笔式

第017章元凶找到了

所谓执笔式，就是像执握着钢笔那样执握着手术刀。因执刀者的动和力量主要靠手指，所以有着用力轻柔，操灵活而又准确，可以精细地控制刀的动度等特点。这种执刀方式，一般用于短小的切口以及精细手术，比如解剖血管、分离神经，以及黄国辉等一下要做的动：切开腹膜。

这时候，站在黄国辉对面的一助已经利用这个时间间隔对切口完成了皮肤手术巾的间断缝合，并用两把布巾钳将手术巾两端固定好。

见黄国辉停止了对腹膜的观察，准备进行下一步手术，一助就往后退了一下，将手术野让了出来。

黄国辉眼睛盯着腹膜，以执笔式握住手术刀，刀刃贴上去轻轻往下一划，就在腹膜上切出一个整齐而又完美的切口。而就在切口被切开的一刹那，黄国辉明显感觉到了有少量的气体从切口处逸出，但是明显不如他预计的多。

“组织剪。”

黄国辉把手术刀丢进托盘，手又伸了出来。

器械护士连忙把组织剪递到黄国辉手里。

黄国辉把组织剪伸进腹膜的切口，咔嚓两下，就将腹膜的切口扩大了两倍，然后又接过器械护士递过来的盐水纱布敷在上面，保护好切口，再用有齿弯血管钳把腹膜固定在盐水纱布上，最后又用布巾钳固定好盐水纱布的两端。

做完这一切之后，他喊了一声“拉钩”。

早已经准备好的一助就拿着两把甲状腺拉钩伸进切口，双手一用力，切口就向两边扩大，范磊磊的腹腔就充分地暴露出来。

张向阳也顾不得黄国辉怎么想，迈步走到手术台前，几乎是跟黄国辉的一助肩并肩，低头观察着腹腔。

腹腔内只有一层浅浅的草黄色的液体，明显是非脓性，也没看到有什么粪便，闻起来也没有什么明显的臭味。

到这个时候，张向阳不由得长长的出了一口气。这时候虽然还没有对范磊磊的小肠进行检查，但是范磊磊小肠没有广泛性坏死几乎可以说是板上钉钉的结论了。

为什么会这样啊

黄国辉明显是想不通。他压下心中的困惑，发出了指令：“吸取渗液”

洗手护士就把连接着负压吸引器的一次性吸引管递到二助手里，二助手手持着吸引管，开始吸取腹腔内的积液。很快，腹腔那层草黄色的液体就被吸取一空，负压吸引器上液体瓶刻度上的刻度显示的渗液量为80毫升。

渗液被吸尽之后，范磊磊的小肠就暴露在黄国辉和张向阳的视野下。很明显的就是，虽然切口处暴露出来的小肠有些膨胀，但是外表却呈现出一种略深的粉红色，跟正常小肠的颜色没有什么区别。

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